Як планують кількість і розташування імплантатів перед протезуванням
Нещодавно під час консультації пацієнтка запитала мене: — Юрій Анатолійович, у мене відсутні чотири зуби, а хірург встановив тільки три імплантати. Чому не чотири?Запитання цілком логічне. Якщо втрачено чотири зуби, здається, що для їх відновлення потрібно встановити чотири імплантати.
Але в імплантації така арифметика працює не завжди.
Щоб визначити, скільки імплантатів потрібно, лікар оцінює не лише кількість відсутніх зубів, а й майбутню ортопедичну конструкцію.
Імплантат — це опора для майбутньої конструкції
Коли потрібно відновити один зуб, зазвичай встановлюють один імплантат і виготовляють на ньому одну коронку. Але якщо відсутні декілька зубів поспіль, ситуація може бути іншою. На імплантатах можна виготовити мостоподібну конструкцію, у якій декілька штучних зубів працюють як єдине ціле. У такому випадку імплантати є опорами всієї конструкції. Тому кількість імплантатів не обов'язково має дорівнювати кількості відсутніх зубів. Наприклад, у певній клінічній ситуації чотири відсутні зуби можуть бути відновлені мостоподібною конструкцією з опорою на три імплантати. Але це не універсальна формула. Не можна сказати, що для будь-яких чотирьох відсутніх зубів достатньо трьох імплантатів. Кількість і розташування опор визначаються індивідуально.Імплантація — це не арифметика, а біомеханіка
Я часто пояснюю цей принцип пацієнтам на прикладі будівництва. Коли проєктують будинок, недостатньо просто порахувати кількість фундаментних опор. Інженеру потрібно розуміти, як навантаження від усієї будівлі передаватиметься через фундамент на ґрунт. У ґрунті під фундаментом виникає зона напружень. У будівельній практиці її для наочності іноді представляють як своєрідну «бульбу напружень». Якщо поруч розташовані декілька фундаментів, їх уже не можна розглядати незалежно один від одного. Зони напружень можуть взаємодіяти, тому інженеру важливо оцінювати роботу всієї системи. З імплантатами діють ті самі фундаментальні закони механіки. Тільки замість будівлі ми маємо зуби та ортопедичну конструкцію, замість фундаменту — імплантати, а навантаження виникає під час жування. Тому важливо не просто встановити певну кількість імплантатів. Важливо розуміти, як працюватиме вся конструкція і як навантаження розподілятиметься між її опорами.Схема, яку я використовую під час консультації
Чотири зуби можуть бути об'єднані в одну мостоподібну конструкцію з опорою на три імплантати. Це лише спрощена схема для пояснення принципу; конкретне рішення визначається після діагностики та планування.
Спочатку плануємо зуби — потім імплантати
Це один із принципів, який я вважаю особливо важливим в імплантації. Лікування не повинно починатися лише з питання: «Де можна встановити імплантат?» Спочатку потрібно зрозуміти: «Якою повинна бути майбутня ортопедична конструкція?» Де мають розташовуватися майбутні зуби? Якою буде їх форма? Як вони контактуватимуть із зубами протилежної щелепи? Як розподілятиметься жувальне навантаження? Чи буде конструкція зручною для щоденної гігієни? І тільки після цього можна визначати оптимальну кількість та положення імплантатів. Такий принцип називають протетично керованим плануванням імплантації: хірургічний етап планується з урахуванням того, яку ортопедичну конструкцію ми повинні отримати в результаті.Чому стоматолог-ортопед повинен брати участь у плануванні до імплантації
Імплантати встановлює хірург. Але встановлений імплантат сам по собі не є кінцевою метою лікування. Пацієнту потрібен не імплантат. Йому потрібні зуби, якими він зможе нормально користуватися. Саме тому ортопедичне планування має відбуватися ще до хірургічного етапу. Стоматолог-ортопед визначає майбутню конструкцію: які зуби потрібно відновити, де вони повинні розташовуватися, якою буде їх форма, як вони контактуватимуть із зубами протилежної щелепи та як працюватимуть під час жування. Хірург оцінює анатомічні умови, стан і об'єм кісткової тканини та можливість встановлення імплантатів у запланованих позиціях. Тому я вважаю оптимальним підхід, коли ортопед і хірург планують лікування разом, виходячи з кінцевого результату, який потрібно отримати.Чи означає це, що менше імплантатів — краще?
Ні. Так само неправильно вважати, що чим більше імплантатів встановлено, тим надійнішою обов'язково буде конструкція. Завдання лікаря — не встановити якомога менше або якомога більше імплантатів. Завдання — визначити обґрунтовану кількість і правильне розташування опор для конкретної конструкції та конкретного пацієнта. На це можуть впливати:- які саме зуби відсутні;
- довжина майбутньої конструкції;
- розташування імплантатів;
- стан та об'єм кісткової тканини;
- прикус;
- характер і напрямок жувального навантаження;
- стан зубів протилежної щелепи;
- можливість повноцінної гігієни майбутньої конструкції.
Як визначають, скільки імплантатів потрібно
Пацієнту не потрібно самому розраховувати кількість імплантатів або розбиратися в біомеханіці. Але до початку лікування варто отримати відповіді на кілька запитань:- Які зуби планується відновити?
- Якою буде кінцева ортопедична конструкція?
- Скільки імплантатів для неї потрібно?
- Де вони будуть розташовані?
- Чому запропоновано саме такий варіант?